Effectiveness of pancreatic stent placement in pediatric patients with acute recurrent and chronic pancreatitis.

BACKGROUND: The use of pancreatic prostheses in children with acute recurrent pancreatitis (ARP) and chronic pancreatitis (CP) has evolved. The main established indication is the treatment of persistent abdominal pain. This study aimed to evaluate the efficacy of pancreatic stenting for refractory abdominal pain in pediatric patients with ARP and CP. METHODS: We conducted a retrospective case series study. We included patients under 16 years of age diagnosed with ARP and CP in the study. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was performed with the insertion of one and later two pancreatic stents. We evaluated abdominal symptoms before and after treatment, number of changes, duration of treatment, and complications with follow-up at 24 months and after withdrawal. RESULTS: Nine patients with ARP and CP were included in the study: six with undetermined etiology and three with pancreas divisum. The mean age was 12.4 years. Prosthesis placement relieved abdominal pain in 100% of cases, with 3.2 replacement sessions every 6.2 months for 27.4 months, and mild complications (15.7%). One patient experienced pain on removal of the prosthesis and required bypass surgery. CONCLUSION: Pancreatic stent placement in patients with refractory abdominal pain with ARP and CP proved to be effective and safe, providing medium-term symptom relief and minimal complications.

INTRODUCCIÓN: El uso de prótesis pancreáticas en niños con pancreatitis aguda recurrente (PAR) y crónica (PC) ha evolucionado. La principal indicación establecida es el tratamiento del dolor abdominal persistente. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del uso prótesis pancreática para el dolor abdominal refractario en pacientes pediátricos con PAR y PC, sin respuesta a manejo conservador. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de serie de casos. Se incluyeron pacientes menores de 16 años con diagnóstico de PAR y PC. Se realizó una colangio pancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) para introducir inicialmente una y posteriormente dos prótesis pancreáticas. Se evaluaron síntomas abdominales antes y después del tratamiento, número de recambios, duración del tratamiento y complicaciones con seguimiento a 24 meses y posterior a su retiro. RESULTADOS: Se incluyeron 9 pacientes con PAR y PC: seis de etiología no determinada y tres con páncreas divisum. La edad promedio fue de 12.4 años. La colocación de prótesis alivió el dolor abdominal en el 100%, con 3.2 sesiones de recambio cada 6.2 meses en 27.4 meses, y complicaciones leves (15.7%). Un paciente presentó dolor al retirar las prótesis y requirió cirugía derivativa. CONCLUSIONES: El uso de prótesis pancreática en pacientes con dolor abdominal refractario con PAR y PC demostró ser eficaz y seguro al aliviar los síntomas a mediano plazo con mínimas complicaciones.

Effectiveness of pancreatic stent placement in pediatric patients with acute recurrent and chronic pancreatitis / Eficacia de la prótesis pancreática en pacientes pediátricos con pancreatitis aguda recurrente y crónica

Abstract Background: The use of pancreatic prostheses in children with acute recurrent pancreatitis (ARP) and chronic pancreatitis (CP) has evolved. The main established indication is the treatment of persistent abdominal pain. This study aimed to evaluate the efficacy of pancreatic stenting for refractory abdominal pain in pediatric patients with ARP and CP. Methods: We conducted a retrospective case series study. We included patients under 16 years of age diagnosed with ARP and CP in the study. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was performed with the insertion of one and later two pancreatic stents. We evaluated abdominal symptoms before and after treatment, number of changes, duration of treatment, and complications with follow-up at 24 months and after withdrawal. Results: Nine patients with ARP and CP were included in the study: six with undetermined etiology and three with pancreas divisum. The mean age was 12.4 years. Prosthesis placement relieved abdominal pain in 100% of cases, with 3.2 replacement sessions every 6.2 months for 27.4 months, and mild complications (15.7%). One patient experienced pain on removal of the prosthesis and required bypass surgery. Conclusion: Pancreatic stent placement in patients with refractory abdominal pain with ARP and CP proved to be effective and safe, providing medium-term symptom relief and minimal complications.

Resumen Introducción: El uso de prótesis pancreáticas en niños con pancreatitis aguda recurrente (PAR) y crónica (PC) ha evolucionado. La principal indicación establecida es el tratamiento del dolor abdominal persistente. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del uso prótesis pancreática para el dolor abdominal refractario en pacientes pediátricos con PAR y PC, sin respuesta a manejo conservador. Métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de serie de casos. Se incluyeron pacientes menores de 16 años con diagnóstico de PAR y PC. Se realizó una colangio pancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) para introducir inicialmente una y posteriormente dos prótesis pancreáticas. Se evaluaron síntomas abdominales antes y después del tratamiento, número de recambios, duración del tratamiento y complicaciones con seguimiento a 24 meses y posterior a su retiro. Resultados: Se incluyeron 9 pacientes con PAR y PC: seis de etiología no determinada y tres con páncreas divisum. La edad promedio fue de 12.4 años. La colocación de prótesis alivió el dolor abdominal en el 100%, con 3.2 sesiones de recambio cada 6.2 meses en 27.4 meses, y complicaciones leves (15.7%). Un paciente presentó dolor al retirar las prótesis y requirió cirugía derivativa. Conclusiones: El uso de prótesis pancreática en pacientes con dolor abdominal refractario con PAR y PC demostró ser eficaz y seguro al aliviar los síntomas a mediano plazo con mínimas complicaciones.

Síndrome del conducto pancreático desconectado. Abordaje endoscópico. / Disconnected pancreatic duct syndrome. Endoscopic approach

El síndrome del conducto pancreático desconectado (SCPD) es debido a la interrupción del conducto pancreático (CP) principal o sus ramas secundarias, complicación presente entre un 30-80% de las pancreatitis agudas necrotizantes. La secreción de enzimas pancreáticas por el tejido pancreático aislado funcionante puede facilitar la recurrencia de colecciones necróticas encapsuladas, por lo que su manejo endoscópico sigue siendo un tema controvertido en la práctica diaria. Exponemos un caso de síndrome de ducto pancreático desconectado resuelto tras colocación de prótesis pancreática. (AU)

Colocación intraoperatoria anterógrada de stent pancreático y plastia de ligamento redondo para prevenir la fístula pancreática tras la pancreatectomía distal / Anterograde intraoperative pancreatic stent placement and round ligament patch to prevent pancreatic fistula after distal pancreatectomy

La fístula pancreática tras la pancreatectomía distal supone una de las complicaciones más frecuentes y con mayor morbilidad asociada en este tipo de cirugía. Hasta el momento ningún método empleado se ha mostrado eficaz en reducir la fístula pancreática de forma contrastada. Presentamos el desarrollo de una nueva técnica quirúrgica que combina la colocación del stent pancreático junto con la colocación de parche autólogo de ligamento redondo sobre el borde pancreático. Tras la realización de la transección pancreática, se introduce de forma anterógrada la prótesis pancreática previo paso de una guía. Se comprueba la colocación de la prótesis y se cierra el conducto de Wirsung. Por último, se realiza una plastia autóloga de ligamento falciforme. A las 6-8 semanas se retira la prótesis vía endoscópica. La técnica ha sido empleada en 2 pacientes sin presentar fístula pancreática postoperatoria. Esta técnica combinada pretende introducir un nuevo elemento en la prevención de la fístula pancreática mediante una técnica reproducible sin una dificultad técnica añadida. (AU)

Postoperative pancreatic fistula in distal pancreatectomy is one of the most important complications in this surgery and it is associated with high morbidity and mortality. Pancreatic fistula after distal pancreatectomy remains an unsolved problem and none preventive procedure has been shown effectively. We present a new technique that combine pancreatic stent placement with round ligament autologous patch over pancreatic edge. A guide is introduced through Wirsung duct prior to stent placement. After stent assessment, Wirsung duct is closed. Finally, falciform ligament autologous patch is placed over pancreatic edge. After 6-8 weeks, the stent is removed by oral endoscopy. This technique introduces a new issue on the pancreatic fistula prevention. (AU)

Anterograde intraoperative pancreatic stent placement and round ligament patch to prevent pancreatic fistula after distal pancreatectomy. / Colocación intraoperatoria anterógrada de stent pancreático y plastia de ligamento redondo para prevenir la fístula pancreática tras la pancreatectomía distal.

Postoperative pancreatic fistula in distal pancreatectomy is one of the most important complications in this surgery and it is associated with high morbidity and mortality. Pancreatic fistula after distal pancreatectomy remains an unsolved problem and none preventive procedure has been shown effectively. We present a new technique that combine pancreatic stent placement with round ligament autologous patch over pancreatic edge. A guide is introduced through Wirsung duct prior to stent placement. After stent assessment, Wirsung duct is closed. Finally, falciform ligament autologous patch is placed over pancreatic edge. After 6-8 weeks, the stent is removed by oral endoscopy. This technique introduces a new issue on the pancreatic fistula prevention.